千萬別忽視兒童哮喘！

資料來源:哮喘與兒童 | The Hong Kong Asthma Society

哮喘是兒童中最常見的慢性疾病，估計每10個小朋友就有1個患有哮喘。哮喘常有的病徵包括持續咳嗽、喘鳴、氣促和呼吸困難。

兒童哮喘和成人哮喘有何不同？

兒童哮喘與成人哮喘最大的不同，是小朋友或嬰孩未能告知醫生他們的病情。哮喘的病徵包括持續咳嗽（特別在早上起床或夜間睡覺時）、氣促和喘鳴。但亦不一定有齊以上病徵才算患有哮喘，可能長期咳嗽已是小朋友患有哮喘唯一的病徵，所以父母要細心觀察兒童日常出現的徵狀，令醫生有更多線索作診斷，對監控病情尤其重要。

「喘鳴」是否等於哮喘？

「喘鳴」是指呼吸時發出的特別聲響，很多人用「牽牽」聲來形容，但它並不等於哮喘。「喘鳴」可以由很多因素引起，最常見的是病毒性支氣管炎引致，病徵跟哮喘十分相似，有時醫生也未能即時在臨床診斷中分辨。如嬰兒有其他過敏病如皮膚過敏、濕疹、鼻敏感、或父母也是過敏體質的話，這些嬰兒患有哮喘的可能性較高。若「喘鳴」多次復發，這也顯示小童可能患有哮喘。

有小部份嬰兒「喘鳴」可能是因吸入異物、心臟衰竭、先天性氣管異常或胃酸倒流所引起，所以不要輕視這些病徵，要儘快找醫生確定原因。

哮喘何時發

哮喘發病年歲的中位數約是4歲，但少部分嬰兒在1歲之前已有哮喘病徵。哮喘發病歲數會跟遺傳或環境有關，也有不少人在成年以後才開始有哮喘病。

兒童哮喘會否「斷尾」?

有6成兒童的哮喘會在成年前消失，即俗稱「斷尾」。一般而言，較輕微及間歇性的哮喘會較易「斷尾」，但有2成或以上的患者在成年後出現哮喘復發。

哮喘藥物是否安全?

很多人都關心哮喘藥物會否令孩子上癮？藥物用久了會否失效？吸入式類固醇是否有很多副作用？

事實上，如依照醫生的吩咐正確使用，哮喘藥是安全的。長期預防性的抗炎藥在醫生指示下定時使用是十分安全及有效控制哮喘，以減少病發次數及病徵，亦不會上癮或用久了就失效。

預防性的哮喘藥物多是吸入劑，但亦有口服藥丸及藥水。吸入劑可配合儲霧器或面罩噴霧助吸器使用，以幫助藥物順利吸入肺內。用藥時要留意病童的年齡和能力，請與你的醫生商量選擇適合的藥物、吸入器或輔助器。

學校生活

學童應隨身攜帶藥物及儲霧器。家長亦有責任讓學校老師包括班主任及體育老師知道學童患有哮喘病，包括病情的嚴重程度以及哮喘發作時的應變措施，讓學童在校園也可獲得適當的照顧。

若學童在校園哮喘發作，請老師留意以下要點：

• 令病童保持鎮定，坐在椅上慢慢呼吸
• 讓病童吸入支氣管舒張劑（一般是藍色樽身）
• 致電其父母或醫生
• 若情況嚴重，例如病童無法自行走路，說話不流暢、呼吸困難或嘴唇變藍色，應盡快將其送往急症室。

病童應盡量參與體育活動

家長及老師應在學童病情穩定時，盡量讓他們上體育課。只要在運動前做好熱身準備，並隨身帶備支氣管舒張劑即可。若部分哮喘學童運動後會誘發哮喘，可在熱身前先吸入支氣管舒張劑。病童參與體育課多做運動可鍛鍊健康體魄及改善肺功能，而讓病童融入同學中一同遊戲，也可促進身心發展。

要哮喘兒童健康活躍地成長

• 避免接觸致敏原、「二手煙」及「三手煙」、適當用藥控制哮喘、做適量運動，都能使兒童避免哮喘復發。
• 讓孩童心理得到健康發展，正視自己的身體及能力，使潛能得到充份發揮。

兒童服用的藥物

哮喘藥物分為兩大類：氣管擴張劑和長期預防藥物，兩者功效不同，大部分哮喘藥都使用吸入器，這是有效的服藥方法，使藥物直達肺部。

吸入器

吸入器的藥物可以是噴霧劑或乾粉劑。噴霧劑吸入器可以利用一個叫儲霧器的儀器輔助吸入。儲霧器可使吸入過程更為容易，方便兒童使用，而且效用更佳。

• 短效氣管擴張劑有助舒緩出現的症狀
• 長期預防藥物吸入器有助保護氣管，減少出現哮喘症狀的機會
• 此外也有其他藥物可用，包括長效氣管擴張劑及長期預防藥片

短效氣管擴張劑

每個哮喘患者都應有一個短效氣管擴張劑，吸入器通常為藍色。兒童如出現哮喘症狀，可立即服用氣管擴張劑，以便迅速放鬆已收窄氣管周圍的肌肉，使氣管開闊一些，呼吸容易一些。

• 哮喘發作時，必須使用氣管擴張劑。兒童如出現哮喘症狀，必須服用吸入器的氣管擴張劑一次劑量。
• 哮喘兒童應隨身攜帶短效氣管擴張劑，隨時隨地應用，我們永遠都不知道，甚麼時候需要使用吸入器。
• 如果你的子女每周需使用吸入器三次或以上，這代表哮喘病未受妥善控制，你應向醫生或哮喘專科護士求教，檢查子女的病情。

不是所有氣管擴張劑都適用於一歲以下兒童，醫生或會試用不同的藥物，找出最適合你子女的一種。

長期預防藥物吸入器

長期預防藥物保護氣管內壁，這種吸入器通常是啡色、紅色或白色。

這些藥物可舒緩氣管的腫脹情況，使氣管不會過於敏感，使兒童即使遇上誘發哮喘的東西，也不會出現嚴重反應。不過，不是所有兒童或青少年人都需要使用長期預防吸入器。

兒童和青少年人如需處方使用長期預防藥物吸入器，通常是因為他們要每周使用短效氣管擴張劑三次或以上。

兒童或青少年人如需服用長期預防藥物，大多可從醫生或哮喘專科護士，處方取得一個含有吸入式類固醇的吸入器。市面上也有幾種吸入式類固醇藥物，功效相若。

• 長期預防藥物可減低哮喘病嚴重發作的機會。
• 這藥物的保護效力隨時日累積而增加，因此必須每日服用，通常早晚各一次。即使兒童沒有任何不適，也應如常服用。
• 你的子女開始服用長期預防藥物後，可能要過14日，才會察覺症狀改善。
• 如果你的子女經常需要在一日內，服用氣管擴張劑多過一次，通常都會獲得處方，使用長期預防藥物。

儲霧器是甚麼？

儲霧器有助兒童，特別是嬰幼兒服用從吸入器壓擠出來的藥物，把整個劑量吸入，效果良好。

其他療法

除了氣管擴張劑和長期預防藥物，還有其他種類的哮喘藥，有一種是長效氣管擴張劑，另一種是非類固醇長期預防藥物的藥片，這些藥物通常是在吸入式長期預防藥物之外，再加給病人使用。

類固醇藥片

有時兒童在發作哮喘後，需要短期（通常為3至5日）服用類固醇藥片作為治療，這種藥物可迅速控制嚴重哮喘症狀，效果顯著。

你的子女若間中接受類固醇藥片治理，是不會出現任何副作用的。

兒童哮喘藥有沒有副作用？

氣管擴張劑

氣管擴張劑安全可靠，效果顯著，甚少副作用。兒童患者不能服用過多的氣管擴張劑。有些氣管擴張劑會短暫使心跳加速、肌肉輕微抖震，又或者使兒童有點過度活躍，但這些情況通常是因為氣管擴張劑的劑量很高，又或是用糖漿調製，這些副作用通常會在數分鐘或最長數小時內消失。

長期預防藥物

服用吸入式長服預防藥物出現副作用的機會很低，因為藥物直達氣管，治理患處。長服預防藥物會減低身體對水痘的免疫力。有關哮喘藥的副作用，請向醫生或哮喘專科護士查詢，以釋除疑慮。

你的子女如使用長期預防藥物，或會有少許機會出現舌痛、喉痛、聲音沙啞，以及口腔感染（即鵝口瘡），要防止這些副作用，你應確保子女在使用長期預防藥物吸入器後潄口刷牙。利用儲霧器服藥也會減低患鵝口瘡的機會。

醫生或哮喘專科護士應密切留意使用長期預防藥物的兒童，特別是觀察他們的生長情況。

長時期或高劑量使用長期預防藥物（吸入式類固醇）可能會產生其他副作用，因此醫生或哮喘專科護士會盡量以最低劑量，去控制你子女的哮喘症狀。

你對哮喘病治療副作用若有甚麼疑慮，可向醫生或哮喘專科護士查詢。

類固醇藥片

有些患哮喘病的兒童或青少年人，間中需要短期服用類固醇藥片（1至5日），控制嚴重的哮喘症狀。

• 對一些兒童來說，這會降低身體對水痘的免疫力。如果你的子女在過去三個月，曾短期服用類固醇藥片，並與水痘患者有接觸，你應約見醫生。如果醫生認為你的子女有機會患上水痘， 他們會為兒童注射所需藥物。
• 短期服用類固醇藥片也可能引致情緒起伏，或常感飢餓的副作用。

對吸入式類固醇的顧慮

很多父母擔心，不想子女服用類固醇去治療哮喘。以下是父母應知道的幾件事情：

• 治療哮喘病的類固醇稱為皮質類固醇，這藥物只是複製我們身體自然製造的物質。
• 這些類固醇與合成代謝的類固醇完全不同，後者是為健身和運動員使用的。
• 大多數兒童都服用吸入式類固醇，直達氣管，很少藥物會由身體其他部分吸收。
• 醫生應盡量處方最低劑量的吸入式類固醇，去控制你子女的哮喘病情。
• 低劑量的吸入式類固醇不會產生副作用，也不會影響成長。
• 你的子女必須定期覆診，讓醫生或護士確保兒童是用最低劑量去控制哮喘病情。

控制兒童的哮喘病情

隨着時日，父母和子女都會更加明白，哮喘症狀在甚麼時候會變壞。

父母應自己寫下一個哮喘病發作的應變計畫，並定期覆診。這會有助你控制子女的哮喘症狀。

子女的哮喘病情有否惡化？

如有以下徵狀，說明哮喘病情可能惡化：

• 早上起床會喘鳴和咳嗽。
• 運動後喘鳴和咳嗽情況增加，或減少做運動。
• 晚上因咳嗽或喘鳴從睡中醒來。
• 使用短效氣管擴張劑後三、四小時都不見效。
• 增多了氣管擴張劑的服量，效用卻減少了。

父母可跟醫生或護士共同商擬一個應變計劃，在緊急事故時知道如何應付。